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カウンセリングを希望される場合は必ずご記入下さい。カウンセリング希望日の 2 診療日前までにご予約をお願いいたします。
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休診木・日
※ドクターの学会参加等で休診日が変更になることがございます。

※ご予約フォームの内容がご本人さまのものであると確認するために、受付で免許証や保険証などのご本人確認書類のご提示をお願いしております。